Proposta para inserção de página no Via Médico

PROPOSTA

Autorizo a VNT Informática, proprietária do Via Médico, a fazer a inserção e hospedagem de uma página em html com até 4 (Quatro) fotos + Destaque e Banner no segmento. Autorizo, também, o envio de boletos bancários no valor de R$ 25,00 (Vinte e cinco reais) mensais para o endereço abaixo:

Nome ou Razão Social: *

Endereço: *

Bairro: *

CEP: *

Cidade: *

CPF/CNPJ: *

Quero que minha página tenha um link no segmento:

 Médico

 Laboratório

 Clínica

 Fornecedor

 Hospital

 Exames

 Emergência

 Plano de Saúde

Especialidade(s):

CRM / CRP / CRO

Telefone: *

E-mail: (Favor preencher com atenção)

Textos para constar na página:

Enviar imagens para o e-mail:

 info@viamedico.com.br